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                  中和胃酸的“小蘇打” 還可以護腎?

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                    在腎科門診中,經常有患者問醫生:“我都沒有胃病,醫生為什么給我開碳酸氫鈉片?這個藥和腎病好像沒什么關系??!”也難怪,碳酸氫鈉片的說明書上,顯眼地寫著:用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。但事實上,這個俗稱“小蘇打”的小藥片,在腎病領域的應用非常廣泛。

                    腎功能下降多伴隨“酸中毒”

                    廣東省中醫院腎病科大科主任劉旭生介紹,腎臟有五大生理功能:一、排泄機體廢物;二、調節體液平衡;三、調節電解質平衡;四、調節酸堿平衡;五、分泌生物活性物質。腎病患者大都關注腎功能指標如血肌酐、尿素氮、尿酸等,很少有人會留意到總二氧化碳(TCO2),也即碳酸氫根這個指標。

                    酸堿平衡對機體非常重要。腎功能下降、血肌酐升高的患者,幾乎都伴隨著不同程度“酸中毒”。如果抽血檢查發現TCO2下降,往往就是發生了酸中毒,其中代謝性酸中毒最常見。

                    在慢性腎病1-2期的患者中,TCO2下降不算常見。但隨著腎功能的進一步下降,到了慢性腎病3期及以后,酸中毒的情況會越來越多見,特別是終末期腎病,TCO2常常下降到18以下。

                    “酸中毒”是怎么回事?

                    腎臟有排出尿液的功能,不僅排出體內的代謝廢物,還負責維持機體的酸堿平衡。當腎功能下降,排酸保堿的功能出現障礙,體內的酸性物質無法通過尿液排出,血液里的酸性物質含量就會逐漸上升,最終引發酸中毒。

                    酸中毒有什么危害呢?劉旭生說,酸中毒發生后,血液里的酸性物質會刺激腎小球的內皮細胞、系膜細胞以及腎小管等,引起腎損傷,使腎功能進一步下降。另外,機體內產氨增多,也會導致腎臟纖維化,加重腎損傷。此外,身體會快速分解掉體內的蛋白質,造成營養不良??傊?,酸中毒越嚴重,腎功能越差,反之亦然,這是一個惡性循環。

                    輕度代謝性酸中毒并無自覺癥狀,但隨著酸中毒加重,患者會逐漸出現乏力、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降等癥狀,救治不及時可危及生命。

                    輕度酸中毒需要口服堿劑,常用的堿劑就有碳酸氫鈉,也就是小蘇打,主要作用是改善酸中毒、延緩腎衰竭進展。

                    但當體內血液的二氧化碳持續過低、酸中毒難以改善,甚至低于15mmol/L時,則需要通過透析來治療。此時患者往往已經是發展到了尿毒癥,甚至出現了高血鉀、心衰等并發癥。

                    所以說,碳酸氫鈉片除了護胃,真的有如此強大的腎臟保護功能,別再懷疑醫生開錯藥了。

                    碳酸氫鈉片還可以輔助降尿酸。很多痛風患者都被建議服用碳酸氫鈉片來堿化尿液,使尿液的pH值保持在合適范圍,從而提高尿酸鹽的溶解度,避免形成尿酸鹽結石,減少尿酸結晶對腎臟的損傷。

                    酸中毒患者日常飲食有講究

                    服用碳酸氫鈉會導致鈉攝入量增多,因此有限制鈉攝入要求(如水腫、高血壓等)的患者,要適當減少日常生活中鹽的攝入量。

                    那么,腎病患者發生酸中毒,飲食上需要注意什么呢?

                    劉旭生表示,肉類食物會比植物類食物代謝產生更多的酸性物質,導致血清碳酸氫根濃度下降。因此,存在酸中毒的腎衰患者,要適當限制肉類食物的攝入。

                    此外,由于普通主食如大米、面粉中含有植物性蛋白質,腎衰患者食用后會產生含氮廢物,以麥淀粉(或玉米淀粉、白薯粉等)代替部分或全部主食,可減少植物蛋白攝入,減少酸性物質的產生,達到降低尿素、減輕氮質血癥、改善臨床癥狀的目的。


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